发信人: Mavis (坚持锻炼100天), 信区: HealthyLife
标 题: 【本周话题】鱼肝油之惑 争议难解
发信站: 水木社区 (Mon Mar 24 09:40:32 2014), 站内


本文全部引用目前临床营养界及医学界对鱼肝油的解释

个人观点:要对自己的身体负责,自己去搞清楚,然后自己承担后果

切忌追求“多快好省”式总结和偏听偏信

有人说“够了!为什么要自己搞清楚!普通人搞得清楚么?”——没问题,搞不清楚
的可以请教一下营养师~

因为近期鱼肝油的争论,百度百科邀请友谊医院营养科顾中一重新修改了关于“鱼肝
油”这一词条的解释

http://t.cn/8s566wq


3月17日,医学界儿科频道刊登了@麦田的一篇长微博《紧急呼吁:央视315鱼肝油的
不专业报道,恐引发严重公共卫生问题》,认为“不谈剂量的都是耍流氓……对合法的保
健品,视而不见,然后以医生之口,用药品的标准来要求保健品……以央视3.15的影响力
,必然会影响百万甚至千万计的新生儿家庭!必然会使得佝偻病发病率骤升!”该微博引
起网友热议,共鸣者诸多。
上海某三甲医院医生向我们反映:“现在家长都不肯给孩子吃维生素D了,盲目听从
央视这条新闻,质疑医生处方,搞得儿保科纠纷多很多。”并对这种现状表示担忧,“
AAP和WHO都明确规定≤2岁儿童必须每天摄取400IU维生素D,以后佝偻病发病率肯定会上
去的,影响全国儿童预期身高,而且现在的片面报道已经导致我们医院儿保科门诊交流困
难了……”

“急诊超人”于莺也转发了这条微博,并发表表评论:篇文章再结合@营养师顾中一
的长微博,就相当全面了。还
是强调:母乳喂养的一定要补充,混合喂养或者人工喂养的,如果达不到最低摄取量,也
建议补充。考虑到人种肤色不同,婴儿晒太阳要谨慎,避免暴晒。晒太阳虽能补充一定剂
量的D,但影响因素多。文献来看,D含量不足不少见,仍建议补充。
 
 于莺微博中提到的@营养师顾中一 from=feed&loc=at>则是对央视315“鱼肝油”报道谈论最多的一位了,其观点跟@麦田的
观点基本一致。

但是也有人人认为@麦田行文言过其实、夸大其词,同样“不专业!”,那么到底什
么是专业的呢?对此,小编查询了相关文献,并采访了上海儿童医学中心江帆教授、天津
医科大学营养学吴蕴棠教授等多位儿科专家,针对几个争议点进行了释疑。

争议一:鱼肝油能不能天天吃?

节目中有专家表示,给正常婴幼儿额外补充鱼肝油,结果可能适得其反。它不是补品
,是药,由医生来判断你的孩子需不需要补,需要补多大的量,如果超量的话,可能造成
维生素A和D过量的不良反应,可能对孩子有伤害。

对于报道中提到的维生素D吃得过多会中毒,广州市妇女儿童医疗中心保健部儿童保
健科主任林穗表示,这种情况在临床上很少出现。“我还没有看到过吃维生素D中毒,正
常进食每天400IU到600IU都是没问题的。真正要达到中毒的剂量,要1万IU,这个量是相
当惊人的,一般婴幼儿父母,怎么给孩子吃,恐怕也达不到这个剂量。”她表示,除非通
过注射方式补充大量维生素D,才会在体内形成沉积、中毒。通过口服方式,人体有自我
调节功能,如果进食维生素D过量,人体会将其排出体外。

上海儿童医学中心江帆教授也告诉小编:“维生素D中毒的剂量个体差异比较大,一般
情况下儿童每日服用维生素D 2000IU,连续服用数月可能发生维生素D中毒。但市场上的
维生素D制剂一般为400-800IU不等,家长根据医嘱或说明书是不太可能让婴幼儿出现维生
素D中毒的。千万不要因为不必要的恐慌,而让该服用维生素D的孩子得不到补充,维生素
D缺乏的危害性现在越来越得到重视。”她建议家长还是要谨遵医嘱,给孩子补充维生素D


一位儿科医生昨天也发长微博表示,“按照安全剂量来算,你每天必须给宝宝吃至少
10颗鱼肝油,连续至少吃一个月,才会对宝宝身体有损害。都是亲妈,说明书写着一天一
粒,你会每天给宝宝吃10颗吗?”

正确解读:维生素A和D过量确实是会中毒的,但是这个阈值比较大,按照常规剂量每
天服用鱼肝油是不会中毒的。

争议二:鱼肝油是药还是保健品?

节目指出鱼肝油,“它不是补品,它是药”,而@麦田在文章中说“在中国鱼肝油,
有一部分是药品,有一部分是保健品”。
国家食品药品监督管理总局3月17日上午召开发布会,食药监总局办公厅主任颜江瑛
表示,收录在药典中的维生素类、鱼肝油、葡萄糖、矿物质、麦芽糖等,只要符合保健食
品和食品的备案标准,也可以用于保健食品和食品。

正确解读:鱼肝油可以是药,也可以是保健品,药准号产品的生产工艺严格,剂量准
确,必须经过临床对照才能销售,相对较安全。而我国市场上的保健品市场相对混乱,建
议为家长听从医嘱安排,最好选用药

争议三:吃配方奶的孩子需不需要补维生素D

针对节目中专家提到,吃了配方奶的孩子再去补充鱼肝油就已经不在可控制之内了。
@麦田则认为即使是吃配方奶的孩子维生素D摄入量也未必足,即使超量也还达不到“不可
控”的程度,那么吃配方奶的孩子要不要吃鱼肝油呢?
天津医科大学营养学吴蕴棠教授告诉小编说,母乳中维生素D含量较低,母乳每升中
最少的只有10个单位维生素D,即使产妇服用鱼肝油,母乳中的维生素D最多也不过70单位
/升,远远达不到幼儿日所需400单位的量,其他食物中的含量则更少。通常天然食物中含
维生素D较低,在北方寒冷的冬春季或南方的梅雨季节,婴儿的户外活动时间少,单纯靠
母乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要,容易发生维生素D的缺乏,严重的可发生佝偻病
。所以她为了宝宝更好的补钙,幼儿从很小开始就要补充维生素D。

中国营养学会2011年全新修订的《中国居民膳食指南》中也明确指出:“纯母乳喂养
婴儿也需要注意补充维生素D”。

而对于配方奶喂养的孩子,要不要补钙呢?吴教授表示要看各个孩子的配方奶摄入剂
量。
华西第二医院、四川省康复医学会第二届儿科专委会副委员吴康敏教授在她2012发表
的论文《儿童维生素D、钙营养合理补充》中提到:美国出售的婴幼儿配方奶强化维生素D
最小浓度为258IU/L,最大浓度为666IU/L。国内各种婴儿配方奶强化维素D浓度大概在这个
范围内。因此,对于配方奶喂养的婴儿,每天维生素D摄入量根据选用配方奶品种及摄入
奶量来计算,维生素D摄入不足400IU/d者,需加用维生素D制剂。

正确解读:按照国内普遍配方奶VD含量及普遍摄入奶量,配方奶喂养的婴儿,一般情
况也是应该补充维生素D的。但是每个婴儿的日摄奶量和饮食结构可能都会有一些差异性
,个别婴儿如他可果通过别的途径摄入了足够的维生素D,那就不需要再吃鱼肝油了。

知识链接:
鱼肝油(维生素D)怎么补?
如上所述,只要剂量合适,鱼肝油是可以天天补。过去,鱼肝油是维生素A和D的统称
,补充鱼肝油主要是补充维生素D。育儿专家张思莱给出了详细的方案:
建议:纯母乳喂养的婴儿可于出生后几天开始每天需要补充维生素D400~800国际单
位。南方的婴儿如果梅雨季节每天需要补充400~600国际单位。北方婴儿在寒冬季节每天
需要补充600~800国际单位。早产儿也要加至每天600~800国际单位。

具体如何补充: 0~6个月纯母乳喂养儿:在生后几天,开始每天给予维生素D400~
800国际单位(南方梅雨季节每天400~600国际单位,北方寒冷的冬季每天600~800国际
单位)。
7~12个月母乳喂养儿:每天需要维生素D400国际单位。但是因为这个阶段孩子已经
添加辅食,一般婴儿食品厂生产的食品都强化了维生素D等一系列的营养素,因此也要计
算上所吃辅食中维生素D的含量,不足的部分才是需要补充的。
1~3岁仍然吃母乳的话(世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上),维生素
D400国际单位。
对于人工喂养的孩子,具体如何补充:
0~6个月人工喂养儿,如果吃的是某厂家一阶段配方奶粉,每天摄入配方奶总量是
800毫升。此奶粉每100毫升奶含有维生素D48国际单位。因此这个孩子从配方奶中获的维
生素约D400国际单位,基本可以满足孩子每天的生理需要量,如果遇到北方的寒冷冬季或
者南方的梅雨季节需要额外补充维生素D不足的部分。
7~12个月:如果吃的某品牌二阶段配方奶粉,每100毫升含维生素D46国际单位,每
天摄入配方奶的总量约600~800毫升,孩子户外活动2小时,就不需要再补充钙和维生素D
了。
1~3岁,如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉。每天的奶量为400~600毫升。每100毫
升中含有维生素D是63.2国际单位。因此孩子从奶中获得钙400~600毫克,维生素D是252
~379国际单位。不足的部分可以从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或
者光照的时间不够,可以另外补充维生素D。

概念澄清:

鱼肝油 ≠ 鱼油
鱼油的主要成分是DHA(二十二碳六烯酸)和EPA(二十碳五烯酸),鱼肝油的主要成
分是维生素A和维生素D;鱼油是新资源食品,鱼肝油是维生素药类。康诺邦等公司正是利
用一字之差,将鱼肝油加工成婴幼儿食品,长期食用将对婴幼儿健康产生影响。这也暴露
了相关部门的监管不利,让别有用心的厂家钻了空子,损害消费者的权益甚至健康。

补钙≠补维生素D
维生素D与补钙是协同作用,维生素D的作用是促进体内钙的吸收,如果单纯补钙不补
充VD,不仅起不到补钙的可能会导致钙剂沉积,反而会增加肾的负担,对身体造成不利影
响。很多家长注重给孩子补钙,缺忘了维生素D的重要性。


作者:曹国霞

来源:“医学界儿科频道”微信公众号,转载请标明来源

再谈维生素D:

据Medpage3月17日报道,由Anne McTiernan博士发表于American journal of
Clinical Nutrition的一项RCT研究显示,针对超重和肥胖的女性进行维生素D每天2000IU
的补充,达到足量(25OHD的水平为32ng/ml或以上)的人群有更好的体重下降(8.8 vs.
5.6磅,P=0.05),同时伴有腰围和身体脂肪的改善。研究者尚不能解释相关机制,但提
示可就此进行进一步的研究。

卫生部北京医院临床营养科主任、西安交大医学院潘建平:
对于维生素D的补充,我的观点如下:
除了生活在海边经常吃海产品的人,除了能经常暴露在无霾天空的灿烂阳光中、且抛
弃遮阳伞防晒霜的人,除了每天吃合格的配方奶粉超过1000毫升的人,我们每一个人都应
该每天补充维生素D,尤其是孕妇、早产低体重双胎多胎的孩子、吃母乳的婴儿(重点)
、青春期的青少年、更年期以上女性及所有老人、生长过快和超重肥胖者。
这对于强健骨骼、增加肌力、减少跌跤和骨折、防控某些恶性肿瘤和心脑血管疾病及
糖尿病有肯定的益处。
具体用法用量应遵医嘱,目前权威部门推荐的安全、有效剂量为(国际单位/每天)早
产儿、双胞胎800~1000(3个月后改为400),孕妇、乳母、婴幼儿,青少年400~800,中
老年800~1000。应定期检测血清25羟D值以指导调整。只要儿童每天不超过1000,成人每
天不超过2000就是安全的。
我亲眼看到,美国和澳大利亚的蓝天白云与灿烂阳光我们无法比拟,美国和澳大利
亚的食品药品监管也比我们正规和严格得多,但在那里,每粒含量5000国际单位的维生素
D在超市和食品店随意可买(国外研究每日10000以下是安全的)。在西安,我们监测的孕
妇、儿童、青少年、中老年,只要不补充,血清值几乎没有正常的。孕妇不补充,生下的
宝宝都低下。我本人每天坚持补充1000,化验也只能达到正常值的下限。我从事儿科、儿
童保健工作近30年,深深知道由于我们专业人员和专业管理部门的误区,给国民健康带来
了多么大的影响!


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健康咨询热线 400-616-2811 免费服务时段周一至周日 08:00-22:00


※ 修改:·Mavis 于 Mar 24 21:01:46 2014 修改本文·[FROM: 111.161.17.*]
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