发信人: huoguoyaya (火锅娅娅), 信区: Pregnancy
标 题: 亲历宫内外同时妊娠——写给正在/想促排、输卵管不畅的童鞋
发信站: 水木社区 (Thu Jul 31 18:45:30 2014), 站内
亲历宫内外同时妊娠——写给正在/想促排、输卵管不畅的童鞋
开场白：事情前后说清楚篇幅有点长，写短了起不到细节警示作用，只能啰嗦了。
为什么写这个帖子：
宫内外同时妊娠（就是子宫内和子宫外都有受精卵着床并发育）本身是一种很罕见的病例，但随着现在大家因为各种原因去医院生殖科进行促排（比如想生双胞胎，想增加受孕几率，想做人工授精或者试管），以及不少人输卵管多少有点不畅，这个问题的发生率越来越高。而且最糟糕的是，宫内胚胎的存在会掩盖宫外胚胎（即宫外孕）的存在——这种掩盖一是由于宫内胚胎产生正常激素含量（抽血显示正常，掩盖了宫外孕产生的少量激素，也不会像宫内双胞胎多胞胎一样激素翻倍），二是医生惯性思维，一旦b超发现宫内有孕囊，就不会考虑宫外还有一个（即使做了b超也很少关注双附件情况），三是孕妇如我，想到宫内有个宝宝，就根本不会琢磨很多不良症状是宫外孕导致的。
结果就是，百分之九十几的可能随着宫外胚胎长大，撑破输卵管，瞬间莫名其妙大出血，一尸三命。
使用百度，只能得到国内一篇相关文献http://www.china-obgyn.net/Item.aspx?id=319
百度提供的病例，也只有一两个。
后来我在三院及北大馨蕙馨治疗与产检，据说此病症也是几万分之一，尤其是12周才发现且保住命的机会没有。
我捡回小命的经历：
下面我就流水账说下我自己至今想起来后背发凉的经历吧。
1. 背景和备孕：
我和老公认识十几年，08年冬天结婚，但从05年开始两地生活；加上一直觉得老公在外不错，在家不抗事儿，所以一直没有要孩子的打算。从2010年夏天开始，在老公的强烈要求下，磨磨唧唧地准备怀孕。心不诚结果也自然不好，两年没搞定，呵呵。2013年，我已经被每个月的备孕搞得又烦又累（老公每个月要根据试纸情况请假来北京，同房情况类似文怡博客写得无聊无趣），加上已经35，想到每个月来月经都是浪费一个卵子，自己也有点着急。从2013年四月开始去海淀妇产生殖科（人大西门对面那个）进行全面检查和监测排卵，结果显示卵巢功能良好，卵泡和内膜也发育不错。七月做了一次输卵管造影，发现左侧通而不畅。为了增加右侧卵子的几率，开始进行促排（一直挂刘慧文主任的号，用过一次国产针，由于卵子数量增加，导致腰痛腹胀，此后改用进口促排针，基本没副作用）。同时赶紧办好准生证，准备接受人工授精（没打算试管的原因是夫妻双方身体条件都不错，加上北京试管的几个医院爆满，我觉得没必要浪费时间精力和金钱，所以先选了其实和自然受孕类似、只是用人工代替同房的人受）。
因为自身身体条件良好，促排用药量不大，但每次都能得到1.8以上的大卵泡三个左右。于是八月份，十月份分别做了两次人受。（刘慧文主任很严谨，如果大卵泡在不通的左侧输卵管，她会直接建议放弃人受，让自己回家试试。如果医院上班时间已经错过排卵时间，如周日排，周一医院才有人，她也不会让做，因为做了意义不大。）两次结果都没成，哈哈哈！还好一次几百块，也不受罪。
注：
A． 每次促排医生都会严厉警告多胞胎妊娠的危险，并要求夫妻双方阅读注意事项和签字。事后我发现想一次搞定两三个孩子，真是一种极端天真美好的想法，实际操作和经历起来比单胎风险大很多。
B． 挂上专家号，靠的是这个网址，提前四天，晚八点守在电脑旁，肯定能挂上。http://218.249.206.103:8080/Appiont/AppiontEditForm.aspx
C． 专家和普通医生绝对不同。除了必要的促排针，刘慧文主任从来没有给我开过什么药，错过排卵也不会再安排不可能成功的人受。每次去看诊，无需开口问，就会把卵泡大小，内膜情况等一一说明，不像有的医生怎么问都说很大了，还可以，具体多大就是不说。后来发现在我hcg已经很高的情况下，有的医生还执意要给我开黄体酮，并要求非必要的多次抽血。
D． 除卵泡、内膜和输卵管外，清洁度（是否有炎症）也是决定能否人受以及前期输卵管造影的关键。
2. 缘分到，自然受孕成功
两次人受不成，当然继续促排啦。11月条件不符合拉倒，12月监测排卵显示有两个大卵泡，左右各一个，于是考虑再次人受。哪知手术时间刚好赶到一个周六，而且去了才发现刘主任不上班。当天有九个人需要做手术，整个生殖科一团乱，医生只有一个。于是我和老公决定放弃回家。在冬天的大街上溜达了半天，本来想去逛街，后来还是决定回家例行公事，心想，管他成不成，至少做了。六日两天同房各一次，元旦节放假补了一次。
过了近半个月，眼见又快到月经驾到的时候了，我早已放弃用早早孕测试，怕测不到伤心。老公也听烦了我总问“我这个月能怀上吗”。于是都没当回事。又是一个周六。老公和他同学一早爬香山去了，我自己起床后很无聊地测了一根简装大卫，然后开始刷牙洗脸。搞清醒之后看了一眼试纸，居然有两条线，当时真是不相信自己的眼睛。赶紧又测了两根，哈哈，反正简装大卫很便宜。结果都是两根线。于是给老公手机电话。这猪听了不到一分钟，手机没电了。借朋友电话打回给我，我先安抚了下说“不一定是真的啊，但是我测了几次，都是两根”。老公很镇定地说，“知道了，你自己玩吧，我们中午回来一起去吃饭”。我挂上电话，也不是很相信试纸，哈哈。周六医院只上半天，周日不上班，所以也没法去抽血验证结果。于是连续两天又测了几根，都有中队长。用手机拍下。
（就在测出中队长的前一天，老公还请假早到北京一天，跑去北大人民医院挂了一个特需号，因为他觉得再怀不上，就该去试管了。O(╯□╰)o）
1月20日周一带着手机去医院了。给刘主任看了手机照片，她说是怀上了。给我开了个验血单子。我就下楼验血去了。等待时间比较久，去上品折扣逛了一圈。回来拿了单子上楼给医生看，确定怀孕成功。当时雌二醇E2:744.3，孕酮P：大于40，绒毛膜促性腺激素HCG 2347.83。让下周再去看看激素是否翻倍。当时怀着好奇和对双胞胎的幻想问了刘主任一句，是一个还是两个估计？主任回答，这个激素水平应该是一个。就此埋下差点丢了小命的一个“想当然”。
3. 过年放假+性格粗放=以为幸福安康的前三个月
1月30日除夕，医院即将放假七八天；加上北京今年妇产科紧张，海妇要求怀孕八周必须建档，所以再次抽血并第一次b超。孕酮大于40，HCG 48442.1。第一次b超结果： 子宫前位，宫体大小7.0*6.4*5.0cm，外形规则。宫内胎囊 1.9*1.5cm，胎芽大小0.4cm, 胎心+ PW 可探及胎心搏动。双附件区未见明显占位（显然，当时没发现宫外还有一个）。超声提示：宫内早孕，活胎（相当于6+周）。
既然宝宝有胎心胎芽，自然开开心心回家过年了。
因为我孕早期既不恶心，也不孕吐，就是嗜睡和不喜欢吃油腻，所以压根儿放心大胆地过了年。
年后跑去海妇（海淀南路西口那个分院）看了一眼，人满为患，设备陈旧，医生窘迫，于是放弃海妇建档，跑到北大馨蕙馨（那边要求12周建档，12周第一次产检）。
很快开学投入工作。每周两个半天各四个小时，全程站立和说话，中气十足，板书写了一黑板又一黑板。整个状态没觉得自己是个孕妇，还是所谓的高龄。
事后反思：如果不是因为过年，不是心大，从1.30日到3.10都没进行任何检查，也许能早点发现情况。如果年后还去找过刘主任，也许也能发现异常。总之很多如果…..就….
4. 出现要命的征兆，而且有十天时间，但都被自己忽略了…….
3.1日周六晚上。老妈做好饭叫我，我刚要从沙发上准备站起来，就觉得肚子抽筋一样疼痛，忍了几下，以为没事，但很快疼得我汗水直流，而且根本站不起来。跑去厕所，以为是坏肚子，使劲儿上了个大号。之后已经不能吃饭，也直不起身子来。当时老公在离家两站地的地方和朋友吃饭。我觉得事情不大，没有电话打扰他。晚上他吃完来接我，吓了一跳。扶我回家。于是，我们开始犯了一个现在大家基本都犯的错误：万事问度娘。上了百度，发现便秘，气短是孕期的一种普遍现象。于是我认为，我还是肠胃问题。此后几天我都卧床，不能左右侧卧，因为一侧卧，整个侧面就疼得要死。期间最明显的症状都是想上大号，但实际没什么可拉的。（这点后来被北医三院的专家证明是宫外孕压迫直肠的典型反应。但度娘不懂，我们也想不到）
休息到周三，我好像已经能够直立，到周四该上班的时候，我又精神抖擞地背着书包去了，依旧四个小时，中气十足。周四中午下课，我去家乐福，顺便在旁边必胜客吃了一个套餐，还开心地拍照记录。周五早上，一切还正常。周五写作课，小教室，大概三十多人坐满，仍是冬天有暖气，没开门窗。九点五十前两节课下课，感觉肚子痛，去了一次卫生间，觉得拉肚子，感觉是前一天必胜客吃多了。等到后两节课，我已经喘不过气来，但是当时认为是教室小，人多，空气不流通的原因。于是请了一个同学到台上帮我放ppt，我自己坐到教室第一排继续讲课。下课的时候还和同学们再见，谢谢大家理解我不舒服。但等我想从教室二楼出来回家时，我发现我已经不怎么能动了。于是给师妹电话，请她打个车进学校来接我。我在教学楼的长椅上坐着等了很久。
打车到宿舍楼下，临下车，出租车司机好心说了一句，看你这脸色，必须去医院，你这还怀孕呢，小心点。回家老妈已经等在门口，看我当时那样吓得不轻。让我吃什么都吃不下。于是又卧床。
晚上等到老公来北京。和他说我可能是前一天必胜客吃多了，又吃坏了。之后两天卧床，简单稀粥。
5. 差点莫名其妙地死了，多亏了120和三院
3.11号周二是我们约好的在北大馨蕙馨的第一次产检时间。鉴于第一次产检，老公周一请假没去上班。周日晚上老公给我做了嘎鱼（黄辣丁）炖豆腐，半夜我起床呕吐（怀孕第一次也是唯一一次呕吐），同时发现裤子上有血。垫了一张卫生巾，次日早上发现血不多。呕吐之后老公给我熬了稀饭，早上吃了一小碗。因为情况不好，所以我们打算提前一天去馨蕙馨产检。老妈到我家汇合，发现我脸色苍白，听说我呕吐和出血，非常紧张。立刻要求我起来去医院。当时大概十点多。他们给我穿好衣服，袜子，但是我就是起不来，浑身没有力气，我说不去了，明天再去吧。他们都以为我耍赖，坚持要我起床。结果在短短两三分钟的纠结中，他们发现我几近休克，上肢已经失去支撑力。老公吓坏，立刻给馨蕙馨电话，问怎么办。护士长让我们打120送三院，因为馨蕙馨可能没有抢救能力。期间就没在三院建档，120送去能否接收讨论半天。电话之后，120五分钟之后到来。我第一次被人抬上了急救床，连着我当时盖的被子一起。。。。我当时身体没有特别的疼痛感，除了急救床经过台阶和上车颠簸的时候，我疼得大叫了几次。120刚到的时候测血压，已经降到70/30。当天的马路非常争气，我很快就被从海淀区万柳中路送进了人满为患的三院。一路上，我还意识模糊地指挥老公给在安贞医院妇产科的一个朋友电话，咨询这种急诊情况三院能不能收，答案是能。
到了三院，我基本只能听见人声嘈杂。刚到没有任何病床和手术室，120好心让我在急救床上一直待着。我被推进一个类似手术准备室的地方，听见医生问老公，“她怀孕了？多久，之前有促排吗”，老公回答“三个月，有促排，具体几个卵子忘了”。年轻的女医生很有经验地说，可能是宫外孕大出血。她拿了一根针扎了一下肚子，然后给老公看（可能上面都是血），意思好像是证明推断正确。此时我基本已经陷入无意识。感觉医生急忙给我脱了衣服裤子，插了各种管子，然后推我进了手术室…….
再醒来又是在一个类似手术准备室里面，医生们给我拔掉一些管子，拍打我几下，问了几个问题，确定我从全麻中醒过来，然后我被推进了一个难得有空位的妇科病房。
后来听老公说，当时我的血色素已经降到2，脉搏增加到82次/分钟（我平时不到60）医生说没时间给我检查了，直接手术看看是不是宫外。手术中间，有个医生出来找老公，用手机给他看了一张照片，说是宫外的那个宝宝，已经有手脚，后来病理图文报告上写：（胚胎）灰白胚胎样物一个，大小 4*1.2*0.8cm。失血3000毫升，输血1700毫升（800为自身血液净化回输，900为异体输血）。
整个手术期间，手术室外的老公和老妈都没有哭，也没有交流，一个据说是心想如果我死了，他内疚一辈子；一个据说是想如果我死了，她不也不活了。O(╯□╰)o三院的手术等候场所，没有椅子，他们各自靠着一面墙，不知道都想了什么。。。。
因为是腹腔镜手术，术后六个小时，不能吃饭喝水也不能睡着，所以老公一直在拍我和叫我，虽然我基本无力回答，只是一直在冒汗。手上插了不少管子，还上了血压和心跳监护仪。下午老妹下班赶来，知道差点没有了从小和她吵到大的姐姐，对我们抢救过来才通知她非常埋怨。手术出来，我唯一想到的事是让老公给学校领导电话，告知我生病不能上课，请安排代课。这样算了了一个牵挂。
手术当晚，低压一直不过50，导致护士不停滴来查看。一晚上都在出汗和腰疼，老公也一夜没睡，不停滴给我擦汗和翻身。
事后感叹：如果3.10当天缺少任何一个条件，比如老公不在，120不给力，路上堵车，我在学校上课，三院医生忙碌……缺少任何一个条件，我都已经死了，而且死地很快，很孤独，很没有征兆……就像今年阿里巴巴删除档案的那名女员工
6. 短暂地住院和明白病情严重
3.10日入院抢救手术，3.12日就出院，时间很短（三院病床非常紧张）。因为止住了大出血，拿掉了撑破输卵管的那个宝宝，切除了已经被撑破的左侧输卵管，别的就没事了。期间，三院医生没有明确提及宫内那个宝宝是否还在是否健康，但暗示没有问题。出院前也没有再次进行任何检查。
虽然住院时间短暂，但因为病例特殊，我被医院教授带领学生围观了两次。期间教授让学生向我提问，问我入院前的各种症状，并引导他们推断病症和病因。当时我才知道，原来之前的腹痛，想上大便，气短，都是宫外孕的明显特征。只是因为我宫内还有一个宝宝，压根儿没忘宫外孕方面考虑。
入住三院短短三天，感受是：现在妇科疾病患者太多了，而且很年轻。
7. 否极泰来和宫内宝宝的健康
3.13日出院第二天，我们约了北大馨蕙馨进行晚了两天的第一次产检（虽然当时不知道宫内宝宝还是否安在，但还是急于去确定一下），同时馨蕙馨也表示需要对我进行评估，看是否能继续接收我在那里进行产检。
当天是台湾院长亲自接待我们，准备做四维彩超。我当时很镇定地问，宝宝还在吗，是活的吗。院长很亲切地说嗯，活的好好地。让我们看墙上的大屏幕，宝宝居然向我们挥手，也许是报平安的意思。我们当时都又哭又笑，百感交集。检查期间，院长透露，他在从业25年的生涯中，也在台湾遇到过一例宫内外同事妊娠的病例，当时发现是8周，还没有造成输卵管破裂，进行了腹腔镜输卵管切除手术，采用半麻，也保住了宫内的宝宝。
术后我的恢复重点是补血，因为失血太多，血小板等严重低于正常标准。其余就是等微创伤口愈合。两周后我就开始正常上班。也没发生其他什么不适情况。
8. 后来和现在
后来我就一直正常地生活，带着宫内这个宝宝上课，参加师妹师姐的博士生开题，预答辩，答辩，参加述职、开会、考核等。没有在心理和生理上觉得自己是个孕妇，或者一个捡回一条小命的幸运儿。
每个月按期去馨蕙馨检查，宝宝一直都很健康。因为医院用的是四维彩超，所以每次都能看到宝宝的脸，手脚，觉得很有怀孕的幸福感和与它一起成长的参与感。期间，术后不久感觉胸膈疼痛，又犯二地问了度娘。度娘说是胎儿导致子宫往上长，压迫所致。还好去问了医生，医生说度娘说的没错，但是那是孕晚期胎儿很大了才会导致的情况。我这个胸膈痛，是因为腹腔镜手术时注射气体的残留导致的。过段时间就会好。
术后每两个月做一次血常规，主要是看血小板等的恢复情况。第一次结果不理想，第二次基本达到正常的最低值。一直坚持吃速力菲，就是一种铁片，补血补铁。
除了那次“大事故”，到目前为止（怀孕32周+），我没有其他常见的孕期反应，也没有我之前想象可能会有的情况，比如孕吐，浮肿，妊娠纹，腰痛，色斑，皮肤痒。（我曾经计划自己孕期要用娇韵诗或者fresh，结果什么都没用；曾经要求老公多给我买几件防辐射服，不要穿成围裙那么脏，结果一天都没穿，因为理科同学和我说那个东西就是瞎扯；曾经以为怀孕会脾气变坏，脑袋变傻，结果心情很平静，甚至太平静，脑子也还好使……太多想当然的以为，结果都证明是吃饱了没事瞎捉摸，O(∩_∩)O~）
9. 经验和教训
1） 有病痛或感觉异样一定要看医生，别嫌北京医院拥挤，别自己觉得无所谓，不懂的别问度娘，问了也白问。有些事情，真不是不在乎就没事的。
2） 如果想促排或者正在促排，同时有输卵管不畅的情况，受孕之后一定要考虑是否有宫外孕，不管宫内是否已经有一个胚胎。一定要让医院的机器好好查清楚，请医生好好把b超看清楚。如果明确在不畅的那边排卵，受孕之后更要仔细检查。
3） 如果在北京，可以极度信任120和一些医院。北京120满城跑，保证最快最好地送病人到医院。北京一些医院的医生即使年轻，也见多识广，技艺精湛，能最大限度地治疗和救命。
4） 曾经以为生孩子会死人只在古代或者电视上才有，后来自己居然差点送命，且才真正了解到怀孕是个充满风险的事情，不管是孕期哪个阶段，都可能出现相应的问题和风险，所以一定要谨慎、不能大意。
5） 什么都比较坦然（或者不在乎）的性格可能会造成大错，但在日常生活和怀孕期间是好事。情绪波动少，心态平静，整个人状态就会比较好，这样对宝宝健康和性格也好。把不懂的事情交给专业的医生或其他专业人士就行了。不为自己管不了的事情操心，也不怀疑专业人士的意见和建议。
啰啰嗦嗦写了这么多，如果有人从头到尾看完了，真是叹口气。
这篇日志是我从出院之后就一直想写的，因为我想提醒别人，通过自己的病例预防一些人可能遇到的风险。今天终于写完了，算是了了一个心愿。否则总觉得自己应该对以后出现类似病症的人负上一定责任。
附件是在馨蕙馨第一次产检（三个月），四个月和23周排畸的时候拍的照片，大家可以看看，挺好玩的。
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※ 修改:·huoguoyaya 于 Jul 31 18:50:56 2014 修改本文·[FROM: 124.205.76.*]
※ 来源:·水木社区
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